Grippe : la HAS recommande la vaccination obligatoire des soignants, mais refuse de l’imposer aux résidents d’Ehpad

La Haute Autorité de Santé (HAS) tranche un débat sensible. Dans un avis publié ce lundi 20 juillet, elle écarte l’idée d’une obligation vaccinale contre la grippe pour les personnes âgées vivant en établissement, tout en recommandant de rendre cette vaccination obligatoire pour les professionnels de santé et les personnels au contact des publics les plus fragiles. Une position qui vise à mieux protéger les résidents d’Ehpad et à limiter les tensions hivernales sur le système de soins.

• La HAS refuse de rendre obligatoire la vaccination contre la grippe pour les résidents de 65 ans et plus vivant en Ehpad et autres collectivités.
• Elle recommande en revanche une vaccination antigrippale annuelle obligatoire pour les soignants et les professionnels au contact des personnes les plus vulnérables.
• Les Ehpad et les USLD sont identifiés comme prioritaires, en raison du risque élevé de formes graves et de décès chez leurs résidents.
• La HAS juge insuffisante la couverture vaccinale actuelle des professionnels (20 % en établissements de santé et 21 % en Ehpad), malgré les campagnes de sensibilisation.
• L’autorité préconise un déploiement progressif de cette obligation, accompagné d’un cadre réglementaire, d’une meilleure disponibilité des vaccins et d’un suivi des vaccinations.

Protéger les plus fragiles « sans remettre en cause leurs libertés »

Faut-il rendre la vaccination contre la grippe obligatoire en Ehpad ? Pour la Haute Autorité de Santé, la réponse est nuancée. Dans son avis publié ce 20 juillet, l’institution estime que les personnes âgées de 65 ans et plus vivant en collectivité doivent continuer à être fortement encouragées à se faire vacciner, mais qu’il n’est pas justifié de leur imposer cette obligation.

La HAS justifie cette position par une couverture vaccinale déjà élevée dans les établissements (82,7 %), supérieure à l’objectif fixé par l’Organisation mondiale de la Santé. Elle souligne également que les Ehpad sont avant tout des lieux de vie, où une obligation vaccinale soulèverait des questions éthiques importantes. L’autorité appelle néanmoins à maintenir les campagnes d’incitation et à renforcer les autres mesures de prévention, comme la ventilation des locaux, l’isolement des personnes malades, le port du masque en période épidémique et le respect des gestes barrières.

La HAS veut rendre la vaccination obligatoire pour les professionnels

En revanche, la Haute Autorité de Santé franchit un cap concernant les professionnels. Elle recommande la mise en place d’une obligation vaccinale annuelle contre la grippe pour :

• l’ensemble des professionnels de santé, salariés comme libéraux,
• tous les personnels travaillant dans les établissements de santé et les établissements médico-sociaux accueillant des personnes âgées lorsqu’ils sont en contact avec des personnes à risque de formes graves,
• les étudiants des filières médicales et paramédicales.
  

Pour justifier cette recommandation, la HAS rappelle que les couvertures vaccinales des professionnels restent particulièrement faibles malgré des années de campagnes de sensibilisation : seulement 20 % dans les établissements de santé et 21 % en Ehpad lors de la saison 2024-2025. « Aucune étude n’a identifié d’alternative à la vaccination permettant de diminuer l’incidence de la grippe en établissement de soins ou en Ehpad », affirme l’autorité, qui insiste sur le fait que les gestes barrières restent complémentaires mais ne peuvent remplacer la vaccination.

Une priorité donnée aux Ehpad face à un lourd bilan sanitaire

Cette recommandation intervient alors que la grippe continue de peser lourdement sur le système de santé. Après environ 53 000 hospitalisations lors de la saison 2023-2024, l’épidémie 2024-2025 a provoqué près de 92 000 hospitalisations et un excès de mortalité estimé à 17 000 décès. Neuf décès sur dix concernent des personnes âgées de 65 ans et plus, principalement les plus de 75 ans. La HAS rappelle également que la grippe contribue à aggraver de nombreuses maladies chroniques, notamment cardiovasculaires, tout en provoquant chaque hiver de fortes tensions dans les établissements de santé, avec des déprogrammations d’interventions et l’activation de plans blancs.

C’est pourquoi l’autorité recommande un déploiement prioritaire de cette obligation vaccinale dans les Ehpad et les unités de soins de longue durée (USLD). Elle rappelle que les résidents, malgré une forte couverture vaccinale, restent insuffisamment protégés en raison de l’immunosénescence, qui réduit l’efficacité des vaccins chez les personnes âgées. Cette situation favorise la survenue régulière de clusters grippaux, associés à un risque élevé de formes graves et de décès, tandis que plusieurs études montrent que la vaccination des soignants contribue directement à réduire les infections respiratoires et la mortalité des résidents.

Pour les autres établissements de santé, les structures médico-sociales et les professionnels exerçant en libéral, la HAS préconise une mise en œuvre progressive sur une période de deux ans, renouvelable une année supplémentaire. La HAS estime que cette phase permettra de définir, en concertation avec les acteurs de terrain, les professionnels concernés, d’assurer la disponibilité des vaccins, de mettre en place un système de traçabilité des vaccinations ou encore d’adapter le cadre réglementaire nécessaire à l’application de cette future obligation.

La HAS convainc l’AD-PA… en partie

L’Association des Directeurs au service des Personnes Âgées (AD-PA), l’Association Vieillir En Citoyens (AVEC), l’Association Citoyennage et la FNAQPA accueillent favorablement l’avis rendu par la Haute Autorité de Santé. Dans un communiqué commun, elles saluent une position « équilibrée » et estiment que le maintien d’une simple recommandation vaccinale pour les résidents d’Ehpad est « respectueux en tous points des droits fondamentaux des résidents et de l’équité de traitement au regard des personnes âgées vivant à domicile et des autres citoyens ».

Les quatre organisations rappellent avoir saisi le Comité consultatif national d’éthique (CCNE) dès octobre 2025, estimant qu’une obligation vaccinale pour les résidents aurait soulevé des questions majeures de consentement, de proportionnalité, d’équité et de risque de stigmatisation. Elles considèrent que la décision de la HAS répond à ces préoccupations éthiques tout en maintenant un haut niveau de protection sanitaire grâce à une couverture vaccinale déjà supérieure aux objectifs de l’OMS.

En revanche, les fédérations se montrent beaucoup plus réservées concernant l’obligation vaccinale envisagée pour l’ensemble des professionnels du secteur médico-social. Elles se disent « dubitatives » sur la mesure, qu’elles jugent « difficile à être mise en œuvre » et susceptible de « détériorer le climat social des établissements pour personnes âgées ». Elles craignent également qu’une telle obligation « soit un frein à l’attractivité de nos métiers », dans un secteur déjà confronté à d’importantes difficultés de recrutement.