Comprendre les remboursements de mutuelle à 100%, 200%, 300%…

Il n’est pas toujours facile de déchiffrer les formules de mutuelle santé, surtout ces fameux pourcentages de remboursements par prestation. Voici quelques clés pour tout comprendre et bien choisir votre complémentaire…

Tout commence par la base de remboursement…

Consultation, hospitalisation, optique, dentaire… la Sécurité Sociale rembourse en partie vos frais de santé en fonction de la « base de remboursement » ou BR. Cette base correspond à un pourcentage variant selon l’acte en question.
La partie non remboursée est le Ticket Modérateur : cette somme restant à votre charge peut être importante, d’où la nécessité de vous protéger à travers une mutuelle santé. Pour bien choisir, bien comparer, vous devez maîtriser les pourcentages de remboursements appliqués…

Les pourcentages en exemples

Les contrats de complémentaire santé expriment les remboursements en euros ou en pourcentages : 100%, 200%, 300%, 400%….

Si vous choisissez une mutuelle remboursant les consultations à 100%, vous pensez être remboursé à 100%. C’est faux. Pourquoi ? Parce que les éventuels dépassements d’honoraires ne sont pas pris en charge.

BON À SAVOIR

Lorsqu’ils sont adhérents au Contrat d’Accès aux Soins (CAS), les médecins généralistes et spécialistes s’engagent à une meilleure prise en charge des patients à travers :

• la limitation des dépassements d’honoraires,
• l’absence de dépassement d’honoraires pour les patients éligibles à l’Aide à la Complémentaire Santé (ACS).
• La mise en place d’un pourcentage d’activité à tarif opposable (sans dépassement).

Ainsi, dans le cadre du contrat responsable, les dépassements d’honoraires pratiqués par des médecins signataires CAS sont mieux pris en charge que ceux pratiqués par les non adhérents.

Les exemples ci-dessous sont basés sur la consultation de médecins adhérents au CAS.

Dans le cas d’un remboursement à 400% du BR, le calcul est le même : vous multipliez le tarif conventionné par 4 et vous obtenez le montant maximum remboursé. Le principe est identique pour tous les pourcentages indiqués dans votre formule. Notons que les pourcentages les plus élevés s’appliquent aux frais de santé les plus coûteux (prothèses dentaires, prothèses auditives, optique, etc).

Bien choisir sa complémentaire santé…

Vous pouvez choisir une mutuelle santé en fonction du pourcentage indiqué, à l’image de cette solution attractive proposant 3 options au choix, soit 3 paliers de garanties différents.

Comprendre les pourcentages appliqués aux prestations est essentiel pour faire le bon choix. Consolider les postes les plus chers ou dont vous avez le plus besoin est la solution pour obtenir un contrat 100% sur mesure.

Pour aller plus loin, visionnez cette vidéo.