Alors que les hospitalisations des personnes âgées continuent de peser sur les hôpitaux et d’accélérer la perte d’autonomie, une étude de l’Observatoire National du Domicile (Fédésap), réalisée avec le bureau d’études émiCité, met en lumière un levier encore insuffisamment développé : le Care Management. Au-delà de la coordination des soins, cette fonction pourrait prévenir de nombreuses hospitalisations évitables, soutenir les proches aidants et sécuriser durablement le maintien à domicile.
- L’épuisement des proches aidants est identifié comme l’une des principales causes d’hospitalisations évitables ou prolongées des personnes âgées.
- L’étude de la Fédésap souligne que le Care Manager permet d’anticiper la perte d’autonomie et de coordonner l’ensemble des acteurs du parcours de soins.
- En devenant le référent des familles, le Care Manager facilite l’accès aux aides, soutient les aidants et sécurise le maintien à domicile.
- Le manque de coordination entre les professionnels de santé et du médico-social favorise aujourd’hui les ruptures de parcours et les réhospitalisations.
- Développer le Care Management pourrait améliorer la qualité de vie des seniors tout en réduisant les coûts liés aux hospitalisations évitables.
« Qui accompagne réellement les aidants lorsqu’ils n’en peuvent plus ? »
Derrière une hospitalisation de personne âgée se cache souvent une réalité moins visible : celle d’un proche aidant épuisé. C’est l’un des principaux constats dressés par l’étude de l’Observatoire National du Domicile. Confrontées à la complexité des parcours de santé, aux démarches administratives et au manque de coordination entre les acteurs, les familles finissent parfois par ne plus avoir d’autre solution que l’hospitalisation.
Le rapport rappelle que les difficultés rencontrées ne relèvent pas uniquement de l’état de santé des seniors. L’isolement, le manque de solutions de répit, les ruptures d’accompagnement ou encore l’absence de référent unique fragilisent le maintien à domicile. « Le manque de ressources humaines engendre des ruptures dans l’accompagnement et accroît le risque d’épuisement des proches aidants, qui sont souvent en première ligne pour assurer le soutien nécessaire », souligne l’étude.
Selon les auteurs, cette situation alimente directement les hospitalisations prolongées ou évitables, tout en accentuant la perte d’autonomie des personnes âgées.
Le Care Manager, un coordinateur au cœur du parcours de vie
Face à ces constats, l’étude défend le développement du Care Management comme réponse structurante aux difficultés rencontrées par les familles. Son rôle dépasse largement la simple coordination médicale.
Le Care Manager intervient dès les premiers signes de fragilité pour réaliser une évaluation globale de la situation, anticiper les risques de perte d’autonomie, mobiliser les dispositifs existants et accompagner les aidants. Il devient également l’interlocuteur privilégié capable de faire le lien entre médecins, services d’aide à domicile, professionnels du médico-social, établissements de santé et organismes financeurs.
Le rapport décrit cette fonction comme un véritable « pivot central », chargé « d’agréger les informations, les analyser et les transmettre aux autres services et professionnels susceptibles d’intervenir dans la prise en charge afin de faciliter la communication entre les différents acteurs et veiller à la continuité des soins et des services ».
Pour la Fédésap, cette coordination humaine constitue aujourd’hui l’un des maillons essentiels pour prévenir les ruptures de parcours et permettre aux personnes âgées de rester à domicile dans de bonnes conditions.
Prévenir plutôt que subir : un enjeu humain… et économique
Au-delà de l’accompagnement des familles, l’étude insiste sur les bénéfices collectifs d’un développement du Care Management. Les auteurs rappellent que les personnes âgées représentent une part importante des hospitalisations et que nombre d’entre elles pourraient être évitées grâce à une meilleure anticipation des besoins.
L’étude estime ainsi que près de 918 millions d’euros pourraient être économisés chaque année grâce à une réduction des hospitalisations évitables des personnes de 75 ans et plus. Un enjeu financier qui s’ajoute aux bénéfices humains, puisque les séjours hospitaliers prolongés favorisent souvent la perte d’autonomie, les complications médicales et les réhospitalisations.
Pour l’Observatoire National du Domicile, la priorité est désormais claire : « structurer et développer ces fonctions de coordination humaine est essentiel pour soulager l’entourage familial et sécuriser la vie à domicile ». Un message qui replace le Care Management au cœur des politiques de prévention du vieillissement, à l’heure où le maintien à domicile devient un objectif partagé par la très grande majorité des Français.
Cet article a été publié par la Rédaction le
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